BGF Pflege
Arbeitsmedizinisches Management in der Krankenpflege
Ein Viertel der Pflegebedürftigen in Deutschland lebt aktuell in vollstationären Einrichtungen der Langzeitpflege (Statistisches Bundesamt 2018). Der weiterhin steigenden Anzahl an Pflegebedürftigen steht ein bundesweiter Mangel an examinierten Fachkräften und Spezialisten in der Altenpflege gegenüber. Studienergebnisse zu Arbeitsbedingungen zeigen, dass eine Vielzahl überdurchschnittlich hoher Anforderungen an Beschäftigte in Pflegeberufen gestellt werden (z. B. Zeitdruck, Arbeitsverdichtung, schwere körperliche Arbeit oder atypische Arbeitszeiten). Betriebliche Gesundheitsförderung für Mitarbeiter*innen und Prävention und Gesundheitsförderung für Bewohner*innen in Einrichtungen der stationären Langzeitpflege können einen Beitrag leisten, um einrichtungs- und arbeitsbedingte Gesundheitsgefahren und Belastungen zu reduzieren und die Gesundheit der Mitarbeiter*innen und Bewohner*innen zu fördern bzw. wiederherzustellen. Das Projekt „BGF Pflege“ ist ein wichtiger Baustein im Gesundheitsförderungs- und Organisationsentwicklungsprozess für Einrichtungen der stationären Langzeitpflege. Ziel der Studie BGF Pflege: Ziel des Projektes ist die Entwicklung eines Assessment-Instrumentes für Bewohner*innen und eines Selbstevaluationstools für Mitarbeiter*innen, welches auf der Basis digital erfasster Angaben, Ressourcen und Belastungen aus der Perspektive der Zielgruppen ermittelt. Die in diesem Zusammenhang entwickelten Instrumente ermöglichen eine zusammenfassende Dokumentation des Präventions- und Gesundheitsförderungsbedarfs von Bewohner*innen und Mitarbeiter*innen. Sie sind damit die Ausgangsbasis einer gezielten Beratung und Maßnahmenplanung in Einrichtungen der stationären Langzeitpflege unter Berücksichtigung bereits erfolgreich eingesetzter Angebote des betrieblichen Gesundheitsmanagements und ermöglichen Krankenkassen, ihren Aufgaben der Beratung und Begleitung von Pflegeeinrichtungen in der betrieblichen Gesundheitsförderung und Prävention unter der Prämisse des Setting-Ansatzes nachzukommen.
- Förderer AOK Nordost
- Laufzeit 01.01.2020 - 31.12.2021
Förderung
Partner
- Stationäre Langzeitpflegeeinrichtungen in Berlin, Brandenburg und Mecklenburg-Vorpommern
Team
- Prof. Dr.-Ing. Jan-Niklas Voigt-Antons
Projektleiter
Aus der Anwendung
Dieselbe Anwendung dient zwei sehr verschiedenen Gruppen. Mitarbeitende antworten für sich selbst und über Bewohnerinnen und Bewohner; diese und ihre Angehörigen antworten selbst, auf Bildschirmen, die auf altersbedingte Einschränkungen Rücksicht nehmen. Geantwortet wird über Schieberegler, Skalen oder Auswahl, und Nachfragen erscheinen nur dort, wo die vorige Antwort sie nötig macht. Ein Codewort verbindet einen Fragebogen mit einer Person, ohne einen Namen zu speichern.
Gestaltet für die, die antworten
Die Bildschirme für Bewohnerinnen und Bewohner folgen einer Reihe von Entscheidungen, die mit dem Alter zu tun haben und nicht mit Geschmack: was es mit Sehen, Aufmerksamkeit und Motorik macht. Weißer Hintergrund, schwarze Arial, große Schrift, großer Zeilenabstand. Eine Frage pro Bildschirm, damit nichts gescrollt werden muss. Eine Antwort lässt sich über ihren Text auswählen und nicht nur über das kleine Kästchen daneben. Mehrzeiliger Text steht linksbündig, Schaltflächen sind umrandet, damit ihre Kanten sichtbar sind, störende visuelle Reize wurden weggelassen, und eine Berührung des Bildschirms wird hörbar quittiert.
Der Bogen für Bewohnerinnen und Bewohner umfasst 15 Fragen zum Wohlbefinden und fünf zur Ernährung — kurz gehalten, damit das Antworten nicht selbst zur Belastung wird. Beide Gruppen bekommen eine Fortschrittsanzeige, für jede anders gezeichnet. Eine Befragung kann jederzeit unterbrochen und innerhalb von zehn Stunden fortgesetzt werden — in einem Pflegeheim ist die Unterbrechung der Normalfall, nicht die Ausnahme.
Was darin gemessen wird
Nichts an den Fragebögen ist für dieses Vorhaben erfunden worden. Mitarbeitende beantworten die BGW-Fragebögen zu psychischer Belastung und Beanspruchung in der stationären Altenpflege (2017), die WIdO-Fragen zu ergonomischer und physikalischer Belastung und zu gesundheitlichen Beschwerden (2011) sowie ein Item zur Arbeitsbelastung nach Cole et al. (2004). Bewohnerinnen und Bewohner — oder eine angehörige Person, wo jemand nicht selbst auskunftsfähig ist — durchlaufen die Thriving of Older People Assessment Scale (Baxter et al., 2019) in einer Selbstauskunfts- oder Proxy-Fassung, dazu fünf Fragen zur Ernährung aus dem DNQP-Expertenstandard Ernährungsmanagement in der Pflege (2017).
Einen dritten Strang füllen Pflegefachkräfte über Bewohnerinnen und Bewohner aus: den Barthel-Index und seine erweiterte Form für die Alltagsfunktion sowie MUST für das Risiko einer Mangelernährung, das Body-Mass-Index, ungeplanten Gewichtsverlust und akute Erkrankung zu einem Wert verrechnet. Erst etablierte Instrumente machen die Antworten vergleichbar — der Median von 3,3 weiter unten liegt auf einer Skala, deren Handlungsschwelle von 3,0 von Glaser et al. (2008) stammt und nicht aus diesem Vorhaben.
Was dabei herauskam
Erhoben wurde von Februar bis September 2021. Siebzehn der achtzehn beteiligten Häuser — elf in Berlin, zwei in Brandenburg, vier in Mecklenburg-Vorpommern — lieferten Daten: 232 Bewohnerbefragungen gegenüber 200 geplanten und 225 von Mitarbeitenden gegenüber 354 geplanten. Der Abschlussbericht benennt, woran die Beteiligung der Mitarbeitenden hing: wenig Zutrauen, dass sich etwas ändert, Frustration über die fehlende Würdigung der Arbeit in der Pandemie und eine hohe Fluktuation mit großem Leiharbeitsanteil.
Zwei Dinge haben die Software mehr geprägt als jede Gestaltungsentscheidung. Das WLAN in den Häusern fehlte, war schwach oder reichte nur in einzelne Räume, sodass offline ausgefüllte Fragebögen den Server nicht erreichten; die App bekam nachträglich einen Fragebogenzähler und einen Upload-Knopf und wurde auf alle 35 Tablets neu aufgespielt — so war sichtbar, was noch wartete, und es ging fort, sobald eine Verbindung da war. Und im April 2021 legte ein Hackerangriff sämtliche Server der TU Berlin lahm. Die Erhebung stand drei Wochen still. Alles bereits Erhobene blieb erhalten.
Was die Daten zeigten
Die Hälfte der Mitarbeitenden bewertete die eigene Gesundheit als gut oder sehr gut, knapp zwei von fünf als teils/teils. Die Beschwerden des Bewegungsapparats erreichten einen Median von 3,3 auf der verwendeten Skala — über dem Wert von 3,0, ab dem das Instrument Handlungsbedarf sieht — und 38,6 Prozent berichteten eine hohe ergonomische Belastung. Bei den Bewohnerinnen und Bewohnern war das Risiko für Fehlernährung bei 81,6 Prozent gering und bei 6,7 Prozent hoch. Beim Essen fielen die Antworten durchweg positiv aus: 84,1 Prozent werden nach ihren Wünschen gefragt, 91,9 Prozent bekommen Hilfe, wenn sie sie brauchen. Eine Antwort fällt aus der Reihe — 31,7 Prozent gaben an, dass eine Pflegekraft ausführlich mit ihnen über ihre Ernährung gesprochen hat. Fast alles rund um die Mahlzeit funktioniert; was ausbleibt, ist das Gespräch darüber.
Beide Gruppen zu befragen war darauf angelegt, die zwei Seiten zu verbinden: die Beweglichkeit einer Bewohnerin und die ergonomische Belastung einer Pflegekraft sind dieselbe Lage von zwei Enden aus gesehen. Der Abschlussbericht leitet diese Verknüpfungen aus der Literatur ab und zeigt sie für einzelne Häuser — und sagt ausdrücklich, dass die Daten sie nicht tragen. Es ist eine Querschnittstudie an einer selektiven Stichprobe, und mit 225 von 354 geplanten Mitarbeiterbefragungen gab es je Haus zu wenige Antworten, um Bewohner- und Mitarbeiterdaten anders als beispielhaft zu verknüpfen. Das Instrument steht und es funktioniert; was fehlt, ist die Stichprobe, um den Zusammenhang zu belegen.
Handlungsbedarf zur Gesundheitsförderung und Prävention — Abschlussbericht (PDF), Charité Berlin, März 2022. Jede Zahl auf dieser Seite stammt daraus.
